Можно ли обращаться к профильным специалистам без направления участкового врача?
Да, без направления специалиста первичного звена запись на прием к профильным врачам возможна в определенных случаях (в соответствии с пунктом 12 Правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, утвержденных приказом от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37):
1) неотложные состояния и травмы;
2) обращение отдельных категорий пациентов за стоматологической помощью;
3) обращение к профильному специалисту по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля;
4) обращение к акушер-гинекологу, за исключением случаев постановки на учет по беременности, и психологу по месту прикрепления;
5) обращение к профильному врачу при подозрении на заболевание онкологического и гематологического профиля;
6) обращение (самообращение) в молодежные центры здоровья;
7) обращение к профильному врачу при динамическом наблюдении;
8) повторный прием профильного специалиста в рамках одного случая обращения, а также при подозрении на новообразование;
9) оказание услуг передвижными медкомплексами и медпоездами.
Можно ли оформить больничный лист тем, кто не имеет статус застрахованности в системе ОСМС?
Если для установления или подтверждения нетрудоспособность пациента не требуется оказание медицинских услуг в системе ОСМС, то больничный лист можно оформить в рамках ГОБМП.
Например, у незастрахованного пациента возникли признаки ОРВИ, и он обратился на прием в фильтр кабинет или к участковому врачу. Если для установления диагноза не потребуется направление к узкому специалисту или диагностические исследования, которые входят в пакет ОСМС, то пациенту может выписать больничный лист участковый врач.
Однако, если для дальнейшей корректировки лечения или дополнительных исследований необходимо получение медуслуг, входящих в перечень ОСМС, то такому пациенту необходимо будет получить статус застрахованности в системе ОСМС.
Уплачивают ли взносы на ОСМС граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы Республики Казахстан?
Согласно статье 38 Конституции Республики Казахстан уплата законно установленных налогов, сборов и иных обязательных платежей является долгом и обязанностью каждого гражданина.
В соответствии со статьей 4 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее–Закон об ОСМС) основными принципами системы ОСМС являются солидарная ответственность государства, работодателей и граждан по охране здоровья и обязательность уплаты отчислений и (или) взносов.
Согласно подпункту 9) пункта 2 статьи 14 Закона об ОСМС, плательщиками взносов являются лица, самостоятельно уплачивающие взносы, в том числе граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы Республики Казахстан (далее – самостоятельные плательщики).
Таким образом, выехавший за пределы Республики Казахстан гражданин Республики Казахстан обязан уплачивать взносы на ОСМС.
Указанный период необходимо уплачивать в качестве самостоятельного плательщика в сумме 4250 тенге за каждый месяц (оплачивают физические лица, кроме наемных работников, индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, индивидуальных помощников, лиц, входящих в льготную категорию).
По информации филиала Фонда социального
медстрахования по Кызылординской области