В Фонд социального медицинского страхования регулярно поступают обращения граждан по вопросам качества медицинских услуг. Одной из важных задач Фонда является защита прав пациентов. В этих целях специалисты Фонда проводят мониторинг качества медицинской помощи, изучают причины непредоставления услуг либо их ненадлежащего оказания.
Об актуальных вопросах системы ОСМС, уровне охвата населения медстрахованием, работе по привлечению незастрахованных граждан в систему, а также порядке рассмотрения обращений пациентов мы поговорили с директором филиала Фонда социального медицинского страхования по Кызылординской области Жаксылыком Абдусаметовым.
— Жаксылык Абилкасымович, Фонд социального медицинского страхования передан в ведение Министерства финансов. Какие внесены изменения в работе филиала?
— Передача Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов является организационным решением, направленным на совершенствование управления финансовыми потоками в системе ОСМС, а также обеспечение прозрачного и эффективного использования средств.
Для граждан и медицинских организаций основные функции Фонда остаются без изменений. Фонд продолжит аккумулировать взносы и отчисления, закупать медицинские услуги и финансировать медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и ОСМС. Отмечу, что Фонд поэтапно переходит к интеллектуальному управлению системой здравоохранения и ее финансированием.
Все обязательства перед застрахованными гражданами и медицинскими организациями сохраняются в полном объеме. Медицинские услуги будут предоставляться в прежнем порядке, при этом права граждан и доступность медицинской помощи не ограничиваются.
Кроме того, интеграция деятельности Фонда в систему управления государственными финансами позволит усилить контроль за эффективным использованием средств, повысить финансовую устойчивость системы и обеспечить дальнейшее развитие ОСМС.
— Какова ситуация по охвату системой ОСМС жителей региона?
— По состоянию на 5 июня 2026 года в организациях первичной медико-санитарной помощи Кызылординской области зарегистрировано 846 360 человек. Из них 732 153 жителей или 86,5% имеют статус застрахованных, 113 524 человека или 13,9% являются незастрахованными.
Основная причина отсутствия статуса «застрахован» – несвоевременная уплата взносов и отчислений в систему ОСМС. За наемных работников платежи осуществляет работодатель, остальные категории граждан оплачивают взносы самостоятельно.
— Какая работа проводится по привлечению незастрахованных граждан в систему ОСМС?
— Работа по охвату населения системой ОСМС ведется с момента создания Фонда в 2016 году. С тех лет специалисты областных филиалов неустанно ведут широкомасштабную информационно-разъяснительную работу. По инициативе филиалов созданы региональные штабы по вопросам системы ОСМС, под председательством акима области с участием руководителей местных исполнительных органов. На ежеквартальной основе с участием заместителей акимов города и районов рассматриваются вопросы полного охвата граждан системой ОСМС по всем категориям населения.
Кроме того, проводятся встречи с работодателями, индивидуальными предпринимателями и медицинскими организациями, где разъясняются требования законодательства. Совместно с органами государственных доходов ежемесячно обновляются списки незастрахованных граждан и проводится работа по их вовлечению в систему.
Со стороны государства также реализуются меры поддержки: упрощены механизмы оплаты, предусмотрена уплата взносов за социально уязвимые категории населения за счет бюджета.
Так, гражданам, которые непрерывно уплачивали взносы в течение 5 лет, при прекращении платежей статус сохраняется до 6 месяцев.
С 2026 года за безработных и граждан из уязвимых категорий (категории Д и Е) взносы оплачиваются за счет местных бюджетов. Это позволит более чем 1 миллиону казахстанцев получить статус «застрахован». В Кызылординской области насчитывается около 40 тысяч человек из вышеуказанных категорий. Отмечу, данная мера позволит увеличить охват системой ОСМС среди безработных и социально уязвимых граждан.
— Несмотря на то, что медицинское страхование действует уже несколько лет, многие граждане не знают, какие медицинские услуги могут получить бесплатно. Расскажите подробнее.
— Да, действительно. Даже граждане со статусом «незастрахованный» могут получать базовые медицинские услуги в рамках ГОБМП.
С 1 января 2026 года в Казахстане началось поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи. Изменения реализуются в соответствии с Законом, подписанным Главой государства 14 июля 2025 года, и направлены на обеспечение государственных гарантий в сфере здравоохранения, повышение доступности медицинской помощи, формирование справедливой ответственности всех участников системы и обеспечение ее долгосрочной финансовой устойчивости.
В рамках Единого пакета медицинской помощи независимо от статуса в системе ОСМС всем гражданам доступны скрининги для раннего выявления онкологических заболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы и сахарного диабета.
Также в рамках ГОБМП доступна диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний, включая туберкулез, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические и поведенческие расстройства, ранние стадии злокачественных новообразований, острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), редкие заболевания, эпилепсию, инсульты и другие тяжелые состояния.
Таким образом, незастрахованные граждане имеют доступ к базовому пакету медицинской помощи, который включает:
- первичный медицинский осмотр в поликлинике;
- вакцинацию и скрининги для раннего выявления артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака;
- диагностику при подозрении на 11 социально значимых заболеваний;
- экстренную и неотложную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях;
- диагностику, лечение, профилактику социально значимых заболеваний и бесплатное лекарственное обеспечение;
- медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях;
- обеспечение препаратами крови;
- паллиативную помощь и длительный уход за тяжелобольными пациентами.
— Как Фонд планирует повышать доступность и качество медицинских услуг?
— Фонд не занимается организацией медицинской помощи или непосредственным повышением ее качества. Это входит в компетенцию органов управления здравоохранением и руководителей медицинских организаций. Однако ФСМС со своей стороны способствует повышению доступности медицинской помощи путем направления финансирования на приоритетные направления.
В 2026 году 125 поставщикам выделено 135,9 млрд тенге для оказания медицинской помощи жителям региона. Эти средства направлены на обеспечение населения медицинскими услугами в рамках ГОБМП и системы ОСМС.
Фонд оказывает косвенное влияние на качество медицинской помощи: предоставляет аналитическую информацию и рекомендации, выявляет дефекты при оказании медицинских услуг.
Повышению качества также способствует увеличение количества поставщиков в системе и конкуренция между ними. Сегодня из 125 медицинских организаций 93 или 74,4% являются клиниками.
Участие частного сектора улучшает качество обслуживания, стимулирует государственные медицинские организации к изменениям и повышает требования к оказанию медицинских услуг.
Сегодня система ОСМС поэтапно развивается и выходит на новый уровень. Ее главная цель – донести до каждого казахстанца, что система является важной гарантией защиты от финансовых затрат, связанных с сохранением здоровья, и повысить ее эффективность.
— С какими вопросами и жалобами обращаются в филиал Фонда жители региона?
— За 5 месяцев 2026 года через каналы обратной связи поступило 675 обращений по вопросам получения медицинских услуг. Среди них есть благодарности пациентов, жалобы и предложения.
Большая часть обращений носит консультационный характер. Жителей интересовали вопросы порядка уплаты взносов ОСМС, обеспечения медицинскими услугами и лекарственными средствами, оформления направлений и листков временной нетрудоспособности, условий оказания медицинской помощи, льготных категорий и изменений в перечнях.
По итогам 5 месяцев 2026 года в систему Фонда поступило 238 жалоб. Это на 95 обращений или на 28,5% меньше по сравнению с аналогичным периодом 2025 года.
Доля отозванных и решенных обращений увеличилась с 57,36% до 65,13%. Из 238 жалоб 155 (65,13%) были урегулированы через службы поддержки пациентов и внутренней экспертизы медицинских организаций по принципу «здесь и сейчас».
Наиболее часто жители региона обращались по следующим вопросам:
- Некачественное оказание медицинской помощи – 87 жалоб (36,55%);
- Отказ в оказании медицинской помощи – 77 жалоб (32,35%);
- Отказ в выдаче лекарственных средств в рамках ГОБМП и ОСМС – 24 жалобы (10,08%).
— Где можно узнать, какие частные клиники работают в системе медицинского страхования?
— Актуальный список медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ГОБМП и ОСМС, размещен на сайте Фонда msqory.kz в разделе «Карта поставщиков» подраздела «Поставщикам». Для поиска необходимо выбрать регион и необходимый вид медицинской помощи.
— Как узнать свой статус в системе ОСМС?
— Фонд предоставляет несколько удобных сервисов, где можно проверить свой статус в системе ОСМС, введя ИИН. Среди них:
единый контакт-центр 1414;
сайт msqory.kz;
мобильное приложение Qoldau 24/7;
Telegram-бот SaqtandyryBot;
личный кабинет на eGov.kz;
личный кабинет в медицинской информационной системе Damumed;
мобильные приложения Halyk, Kaspi.kz, BCC.KZ, Forte, Freedom SuperApp, Bereke bank.
Комментарий нет. Напишите первым!