Фонд социального медицинского страхования на постоянной основе проводит мониторинг качества и объемов оказанных услуг, которые оказывают поставщики по гарантированному государством бесплатному объему медицинской помощи и ОСМС.
Как сообщил директор филиала Фонда социального медстрахования по Кызылординской области Бахыт Исмаханбетов, по результатам мониторинга за 2022 год экспертами выявлено более 95 тысяч дефектов – на 28 тысяч больше, чем в 2021 году. Из них приписок 5073 на сумму 26 миллионов тенге.
В разрезе видов медицинской помощи наибольшее количество приписок приходится на консультационно-диагностические услуги вне комплексного подушевого норматива.
Важной частью договорных отношений являются обязательства медицинских организаций в части доступности и качества оказываемых услуг и Фонд вправе требовать их исполнения.
Необходимо также отметить, что оплата за медицинские услуги, оказанные населению поставщиками Фонда по пакетам ГОБМП и ОСМС производится только после проведения мониторинга качества и объема данных услуг. То есть, оплачиваются только оказанные по факту услуги, подтвержденные документально, с соблюдением стандартов и правил оказания медицинской помощи, а также рекомендаций клинических протоколов. Если пациент самостоятельно выявляет факты приписки услуги, которую он не получал, необходимо сообщить об этом в Фонд медицинского страхования. Подать жалобу или обращение можно посредством официального сайта fms.kz, через мобильное приложение Qoldau 24/7 или обратиться по телефону 1406.