Обязательное медицинское страхование в Казахстане введено давно, но до сих пор у многих остаются вопросы, в том числе и как получить статус «застрахован» в системе ОСМС. На этот вопрос отвечает исполняющая обязанности директора филиала Фонда социального медстрахования по Кызылординской области Жупар Алхожаева.
– Согласно Закону РК «Об обязательном медицинском страховании» для того, чтобы оставаться в системе застрахованным, необходимо производить платежи регулярно. Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС необходимы непрерывные платежи за 12 месяцев.
На сегодня действуют три способа получения статуса застрахованности в системе ОСМС. Первый – это платежи за предыдущие месяцы. К примеру, если вы ранее официально не работали, то перед трудоустройством необходимо внести платежи ОСМС за предыдущие месяцы. То есть, если работник приступает к работе в июле, то необходимо внести платежи в качестве самостоятельного плательщика с августа 2023 года по июль 2024 года включительно. Если у вас есть несколько неуплаченных месяцев, возможно, вам будет выгоднее оплатить их и получить статус, обойдясь гораздо меньшей суммой. Но после уплаты не забывайте платить взносы ежемесячно, чтобы не потерять полученный статус.
В 2023 году сумма ежемесячных взносов в ОСМС в качестве самостоятельного плательщика составляла 3 500 тенге. В 2024 году – 4 250 тенге.
Второй способ – это платежи на 12 месяцев вперед. Этим способом могут воспользоваться самостоятельные плательщики – как имеющие статус «застрахован», так и те, кто никогда не вносил платеж в систему, либо делал это нерегулярно. В этом случае необходимо делать оплату за 12 предстоящих месяцев, начиная с текущего. Но если до окончания текущего месяца осталось несколько дней или в этом месяце обращение за медицинской помощью не планируется, то лучше производить оплату уже с предстоящего месяца.
Взносы оплачиваются отдельно за каждый месяц, чтобы система могла их корректно считать. Оплатить одним платежом весь год вы не сможете. При уплате важно указать корректный ИИН, месяц и год, за который вносится платеж. Обработка, перевод отчислений и взносов проводится в течение трех рабочих дней.
Третий способ получения статуса – для льготных категорий граждан. За 15 льготных категорий граждан (дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды всех групп, студенты очного отделения, неработающие беременные, многодетные матери, обладатели подвесок «Күміс алқа» и «Алтын алқа» и другие) взносы делает государство.
Если же вы в числе социально незащищенных граждан и ваш статус «не застрахован», то можно получить временный статус (на 1 месяц) самостоятельно. Через мобильное приложение «Qoldau-24/7» надо отправить в Фонд фотографию подтверждающего документа, после чего вам присваивается статус «застрахован» на один месяц и приходит соответствующее уведомление. В течение одного месяца пациенту доступны услуги пакета ОСМС для застрахованных граждан. Также этот период предоставляется для того, чтобы пациент восстановил свой льготный статус или уплатил долги по медстраховке.
Наталья ЧЕРНЕЙ