В редакцию часто обращаются читатели по вопросам социального медицинского страхования граждан с социально значимыми заболеваниями. О порядке оказания медицинской помощи таким пациентам рассказал директор областного филиала Фонда социального медицинского страхования Бахыт Исмаханбетов.
– Что такое социально значимые заболевания?
– Это заболевания, которые в силу своей распространенности в обществе вызывают наибольшую смертность и инвалидизацию населения. В Казахстане в перечень социально значимых заболеваний (СЗЗ) входят следующие: туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические, поведенческие расстройства, детский церебральный паралич, острый инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), ревматизм, системные поражения соединительной ткани, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, орфанные заболевания.
– Что включает медпомощь для граждан с СЗЗ?
– Медицинская помощь, предоставляемая гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включает медицинские услуги диагностики, лечения, динамического наблюдения.
Важно понимать, что медуслуги оказываются пациентам с СЗЗ по основному заболеванию в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, то есть, если им установлен диагноз и они состоят на диспансерном учете по СЗЗ в своей поликлинике. Таким образом, медуслуги доступны людям, не имеющим статуса страхования в системе обязательного социального медицинского страхования. Однако для постановки на диспансерный учет требуются диагностические процедуры и консультации специалистов, которые включены в пакет ОСМС. Исходя из этого, первичная диагностика для установления СЗЗ, а также других заболеваний, проводится в системе ОСМС, то есть для ее прохождения необходимо быть застрахованным.
– Какая медпомощь предусмотрена для пациентов с СЗЗ?
– Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, предоставляется в следующих формах: в амбулаторных условиях, в стационарных и стационарозамещающих.
– Как пациенту устанавливается СЗЗ?
– Если участковый врач наблюдает у пациента признаки одного из социально значимых заболеваний, то он направляет его на консультацию к соответствующему специалисту (врачу узкого профиля, психологу). При этом консультации узких специалистов относятся к пакету ОСМС, поэтому для получения этой услуги необходим статус застрахованного. Исключение составляют подозрения на туберкулез и ВИЧ-инфекции, диагностика которых проводится в рамках ГОБМП и доступна незастрахованным пациентам. Врач при наличии показаний направляет человека на диагностику. Это могут быть консультации других профильных специалистов, инструментальные и лабораторные исследования. После подтверждения диагноза участковый врач ставит пациента на диспансерный учет, и он получает необходимую медицинскую помощь.
На уровне поликлиники граждане, страдающие СЗЗ, могут получить услуги диагностики и амбулаторное лечение, для них проводится непрерывное диспансерное наблюдение.
При наличии показаний специалист может направить пациента в медицинскую организацию с круглосуточным или дневным наблюдением.
– Положены ли пациентам с СЗЗ бесплатные лекарства?
– Пациенты с определенными социально значимыми заболеваниями обеспечиваются лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках ГОБМП и ОСМС на амбулаторном уровне, в том числе при: туберкулезе; ВИЧ-инфекции; хроническом вирусном гепатите С, включая стадию цирроза печени; вирусном гепатите В; сахарном диабете; онкологических заболеваниях; ишемической болезни сердца; протезировании клапана сердца; психических заболеваниях; церебральном параличе; реактивном артрите; аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях; узелковом полиартрите; болезни Альцгеймера; болезни Бехчета; болезни Крона; мукополисахаридозе и некоторых других орфанных заболеваниях.
Пациенты обеспечиваются лекарствами в зависимости от степени и стадии заболевания. Подробнее узнать о полагающихся бесплатных препаратах можно в Перечне лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденном приказом министра здравоохранения №75 от 5 августа 2021 года.
– Можно ли пройти реабилитацию пациентам с СЗЗ?
– Пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут пройти медицинскую реабилитацию на общих основаниях по перечню заболеваний, подлежащих реабилитации.
Для получения услуг реабилитации или восстановительного лечения необходимо обратиться к участковому врачу, который направит на консультацию к реабилитологу и мультидисциплинарной группе специалистов для определения необходимости и эффективности реабилитации. Медицинская реабилитация входит в пакет ОСМС, поэтому для ее прохождения нужно быть застрахованным.
– Какие организации отвечают за обеспечение доступности медуслуг?
– Ответственность за организацию медпомощи и доступности медицинских услуг в регионе несут местные исполнительные органы, то есть акиматы. Для этого в их структуре предусмотрены управления здравоохранения, которые непосредственно контролируют получение медпомощи в регионе населением, доступность, полноту и качество ее предоставления медорганизациями. Также управления здравоохранения обязаны информировать население региона о распространении СЗЗ и особо опасных инфекций.
Медико-социальная помощь при СЗЗ входит в комплексный подушевой норматив и предоставляется пациентам в поликлинике по прикреплению. Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи при наличии СЗЗ, для защиты своих прав необходимо обращаться в Службу поддержки пациентов при поликлинике. Если добиться понимания там не удалось, то можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования по имеющимся каналам связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, Единый контакт-центр 1406, SaqtandyrýBot в Telegram, официальный сайт fms.kz