«Я не хожу в поликлинику и не пользуюсь ОСМС», «Не знаю свой участок и врача, меня даже не ищут» – такое мнение можно порой услышать от граждан. Некоторые же считают, что получить бесплатную медпомощь трудно – уйдет много времени и сил. Мы ответили на главный вопрос: зачем посещать поликлинику и как пользоваться благами ОСМС.
Поликлиника оказывает своему прикрепленному населению первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Это базовый уровень медицинской помощи, с которого начинается контакт любого человека с системой здравоохранения. ПМСП ведет учет прикрепленного населения, обеспечивает профилактические осмотры, флюорографию, тем самым помогая выявить заболевания на ранних стадиях, вести контроль за состоянием хронических больных, предотвращать осложнения и экстренную госпитализацию, в целом обеспечивать постоянное наблюдение за здоровьем населения.
Можно сказать, что ПМСП – это ваш участковый врач и ваша поликлиника, куда вы обращаетесь при любых первых жалобах, а также для профилактики и наблюдения. Поэтому важно знать, куда вы прикреплены и кто ваш врач.
Нужен ли статус для похода к участковому врачу?
Нет. Консультацию участкового врача-терапевта или врача общей практики пациенты могут получить независимо от наличия статуса «Застрахован». Однако, если впоследствии потребуется направление на медицинские услуги или консультации узких специалистов, входящих в пакет ОСМС, необходимо позаботиться о получении статуса «Застрахован».
Почему запись к узким специалистам осуществляется только через участкового врача?
Запись к узким специалистам осуществляется через терапевта или врача общей практики для того, чтобы он провел первичный осмотр, установил предварительный диагноз и определил необходимость дальнейшего обследования. Терапевт решает, к какому именно специалисту направить пациента, а также назначает необходимые анализы и исследования. Такой подход помогает избежать самолечения, сократить необоснованные обращения и оптимизировать потоки пациентов, позволяя узким специалистам уделять больше внимания тем, кто действительно нуждается в их помощи.
Как получить направление на анализы и диагностику?
Любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает состояние больного, его жалобы, проявляющиеся симптомы. При наличии соответствующих показаний врач выписывает направление на проведение лабораторных и инструментальных исследований.
Чтобы получить услугу в системе обязательного социального медицинского страхования, пациенту необходимо наличие статуса «Застрахован».
Медицинские работники руководствуются клиническими протоколами при выборе наиболее эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые имеют рекомендательный характер. Направление на анализы и диагностические исследования можно получить, обратившись к врачу по месту прикрепления. Обычно это терапевт, который назначает обследования по показаниям либо в рамках профилактического осмотра.
В частной клинике мне сказали, что я могу сделать операцию у них по ОСМС. Как получить направление?
Показания для госпитализации могут варьироваться в зависимости от состояния пациента, но обычно включают в себя острые боли, обострения хронических заболеваний, травмы или другие состояния, требующие медицинского вмешательства и наблюдения в стационаре (приказ МЗ РК от 24 марта 2022 года № ҚР-ДСМ-27 «Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан»)
Что нужно сделать для госпитализации?
Для оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП)организация здравоохранения по месту прикрепления пациента при его обращении на основании заключения профильного специалиста направляет документы пациента в комиссию по высокотехнологичной медицинской помощи. Организация здравоохранения по месту прикрепления пациента информирует его о возможности альтернативного выбора организации здравоохранения, предоставляющей ВТМП по соответствующему профилю. Комиссия ВТМП создается руководителем местного органа государственного управления здравоохранения из профильных специалистов для решения вопроса направления пациента в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМП. Услуги по оказанию специализированной медицинской помощи, не входящие в перечень ГОБМП, оказываются в системе ОСМС или на платной основе. Объем специализированной медицинской помощи, включая лабораторно-диагностические методы исследования, определяется клиническими протоколами (согласно требованиям приказа МЗ РК от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 «Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи»).
Что делать, если мне отказывают в направлении?
Если у пациента есть медицинские показания для проведения той или иной медицинской услуги, но врач отказывает в направлении или оказании медпомощи, можно обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы. Они созданы в каждой поликлинике и больницы и призваны решать вопросы по принципу «здесь и сейчас».
Информацию по статусу страхования в системе ОСМС можно получать:
1) на сайте Фонда https://msqory.kz/;
2) на телеграмм канале по ссылке https://t.me/SaqtandyryBot;
3) через мобильные приложения Kaspi Bank, Halyk Bank, Банк Центр Кредит (BCC.KZ), Freedom Bank, Bereke Bank, HomeCredit Bank, Евразийский Банк, Damumed.
По вопросам уплаты отчислений и взносов на ОСМС, а также качества оказания медицинской помощи можете обращаться по следующим каналам связи:
1) сайт Фонда https://msqory.kz/;
2) бот в Telegram по ссылке https://t.me/SaqtandyryBot.