Консультации врачей узкого профиля, услуги КТ, МРТ, рентгена и других видов диагностики доступны застрахованным гражданам в системе ОСМС по направлению лечащего врача. Дополнительную оплату за них требовать не должны. Если поликлиника не может сама предоставить данные услуги, то должна обеспечить их получение в другой клинике по договору соисполнения.
Подробнее о возможностях получения консультативно-диагностических услуг рассказал директор филиала Фонда социального медицинского страхования по Кызылординской области Бахыт Исмаханбетов.
Как получить КДУ?
Любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает состояние больного, его жалобы, проявляющиеся симптомы. И при наличии соответствующих показаний врач выписывает направление на проведение КТ, МРТ или другого исследования. Для получения услуги в плановом порядке пациент должен иметь статус «Застрахован», так как на уровне поликлиники эти услуги оказываются в рамках ОСМС.
Если отказывают в предоставлении КДУ…
Медицинская организация, которая оказывает услуги в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, заключает соответствующий договор с Фондом социального медицинского страхования и должна выполнять обязательство по предоставлении пациентам этих услуг.
«Мы часто получаем обращения от граждан, что поликлиника отказывает им в направлении на консультативно-диагностическую услугу при наличии показаний, ссылаясь на отсутствие возможности ее проведения. Однако в таком случае поставщик обязан привлечь соисполнителя из числа медицинских организаций, состоящих в базе Фонда (ссылка — https://fms.kz/useful-to-know/vybrat-kliniku/). Если же договор соисполнения ни с кем не заключен, то пациента должны направить к одному из поставщиков Фонда по данному виду услуг, договор будет заключен автоматически по итогам оказания услуги по направлению», – подчеркнул Бахыт Исмаханбетов.
Однако бывают и другие ситуации, когда пациент не обращается в поликлинику, а напрямую отправляется за получением КДУ на платной основе.
«Порой мы видим жалобы в социальных сетях, что пациенту не выписали направление, и он платно получил, например, КТ. Фонд как защитник прав пациента подключается при таких ситуациях. Однако в результате выясняется, что пациент даже не обращался в свою поликлинику, а сразу решил самостоятельно пройти обследование платно в другом месте. Мы призываем граждан пользоваться медуслугами в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Если же возникают проблемы, необходимо обращаться в Службу поддержки пациента и отстаивать свои права», – подчеркнул Бахыт Исмаханбетов.
Как отметил директор филиала ФСМС, в 2023 году в регионе было увеличено финансирование на консультативно-диагностические услуги в амбулаторно-поликлинических условиях – с 13,08 млрд. тенге до 15,98 млрд. тенге. Рост финансирования – 122%.
Так, порядка 15,91 млрд тенге выплачено медицинским организациям за оказание консультативно-диагностической помощи. Среди них наиболее востребованными остаются КТ и МРТ.
В 2023 году в Кызылординской области оказано 28 251 услуг МРТ на сумму 551,81 млн. тенге (2021г. – 24 445 услуг, 377,9 млн. тг), 24 184 услуг КТ на сумму 326,04 млн. тенге (2021г. – 7 436 услуг, 76,9 млн. тг). По сравнению с 2021 годом услуги МРТ возросли на 16%, КТ — на 3,3 раза.